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全民共創免費醫療新時代

來自國家政府網站上的權威統計數據顯示,2017年,中國三大基本醫療保險(城職保、城居保、新農合)的總支出額大約為1.6萬億,同年,中國醫療總支出規模大約5.2萬億,說明老百姓自費醫療支出在3.6萬億左右,這就是百姓多年來一直喊看病貴的原因。政府醫保在廣度上有了覆蓋,但在保障度上還是有限的。

那么,為什么會出現百姓就醫時“保障度”上受限?眾所周知,從上世紀90年代末至今,我國先后在全國范圍內建立了城鎮職工醫療保險制度、新型農村合作醫療制度(簡稱新農合)和城鎮居民醫療保險制度(簡稱城居保),雖然基本建立起全面覆蓋城鄉居民和職工的醫療保險體系,廣大人民群眾特別是基層困難群眾的醫療保障水平獲得歷史性的改善。但這一改革浪潮中被寄予厚望的醫保制度,它的紅利遠未被充分釋放。究其原因,是這幾項醫療制度都遇到了不可逾越的瓶頸——老齡化社會的到來及物價的上漲,使我國醫保資金捉襟見肘。人力資源和社會保障部發言人李忠五年前就曾公開表示:“目前醫保基金結余地區分布不均,比如說在一些勞動力流入的大省,由于人員年齡結構的問題,人員構成可能比較年輕,比如深圳醫療保險的支出相對較少,結余比較多。另外有一些省比如北京、天津,醫保基金收支基本是平衡的。還有相當一部分的省其實已經出現了當期支大于收的狀況。”

那么,五年過去了,實際發生的遠比當初估計的形勢嚴峻得多:隨著老齡化步伐加快,老年人的醫療支出比年輕人要多得多,醫療費用暴增。同時,隨著醫療技術不斷升級,醫療費用也呈指數級增長。那么,醫保基金收入情況怎樣呢?目前,我們醫保基金的主要來源是雇主代繳,它的基礎是打工人群,隨著人口出生率下降,打工人群比例越來越低,基于工資基數的政府醫保金收入也將越來越少。同時,加之近年來嚴重的貨幣超發,也直接導致政府醫保金嚴重縮水。

根據國家權威部門統計數據,中國的人均醫療支出年復合增長率大約在15%,遠超GDP增長速度。清華大學醫療服務治理研究中心最新的一項測算顯示,中國的衛生醫療總費用增長在進入老齡社會之后快速增長,具有指數式增長的趨勢。如果不加以控制,中國醫療衛生總費用將由目前的4萬億增長到2040年的273萬億,這將對財政、醫療保險基金和個人帶來不可承受的負擔。說白了,上世紀九十年代開始的醫保基金的老本將被“吃”光,醫保基金將會“穿底”!

基于這種危險狀況,有關專家學者建議:借鑒城鎮職工醫保的“雇主代繳制”,即工作者打工的時候由雇主幫助其繳納醫療保險,可以考慮選擇“零售賣家”作為給居民代繳醫療保險的第三方,即消費者在消費時,無需支付任何醫保費用,零售賣家基于消費金額,按一定比例幫助其繳納醫療保險,這種模式可以稱為“賣家代繳制”。

所謂“賣家代繳制”形象地說是一種科學的、可持續的、商家期望的“促銷”手段。一方面,老百姓對于這種通過日常消費即可免費獲得醫療保障的消費模式必然積極響應。形象地說,在購物消費時,老百姓一定會踴躍地到“送大米”“送雞蛋”的店鋪去消費。另一方面,作為商家也愿意承擔這筆原計劃內的“送大米”“送雞蛋”的宣推成本,從而達到促銷目的。在這里,我們將這筆由商家支付的“大米”“雞蛋”費用轉為醫保基金。

這樣的好處是全體消費者,尤其是老年人,不僅僅只是醫保基金的消耗者,也是醫保基金的貢獻者。理論上,每年至少可有3.7萬億的征收規模,再加上科學控費(即杜絕浪費),即可實現全民免費醫療保障。

總之,這樣一來,無論買家還是代繳醫保的賣家,均沒有任何成本,不需要購買任何“門票”,每個消費者通過消費,支付金額自動扣繳到醫保基金。醫保基金歸國家統一監管。

筆者了解到,鑒于上述設想,北京共創網聚集了中國醫療領域的政府人員、專家學者和行業人士、海歸精英,經過縝密的研究,提出了上述改革主張。該計劃于2018年11月開始,在重慶市九龍坡區華巖社區及成都市青羊區光華街道等地進行了小范圍試點。實踐表明,這個模式是基本可行的。它將社區居民、商戶、社區醫院、三甲醫生形成了一個“人類命運共同體”,為社區治理提供了新的思路。(韓鑑)

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